Haushaltshilfe nach OP: Voraussetzungen, Antrag und Zuzahlung

Wann zahlt die Krankenkasse eine Haushaltshilfe nach einer OP?

Der Anspruch ergibt sich aus § 38 SGB V. Er hat zwei Wege, je nachdem, ob in Ihrem Haushalt Kinder leben.

In beiden Fällen gilt der Nachrang: Der Anspruch besteht nur, wenn keine andere Person im Haushalt den Haushalt führen kann. Lebt also ein gesunder Partner oder ein erwachsenes Kind im Haushalt und kann die Aufgaben übernehmen, zahlt die Kasse in der Regel nicht. Zusätzlich kann die Satzung Ihrer Krankenkasse Haushaltshilfe in weiteren Fällen vorsehen. Die Bedingungen unterscheiden sich daher von Kasse zu Kasse.

Was gehört zur Haushaltshilfe?

Die Haushaltshilfe führt den Haushalt in dem Umfang weiter, den Sie wegen der Operation nicht leisten können. Typische Aufgaben sind:

• Einkaufen, Kochen und Spülen,
• Wäsche waschen und Wohnung reinigen,
• Versorgung und Beaufsichtigung der Kinder im Haushalt, etwa Schulweg und Mahlzeiten,
• einfache Erledigungen im Alltag.

Pflegerische Leistungen am Körper gehören nicht dazu. Dafür kommen häusliche Krankenpflege oder Leistungen der Pflegeversicherung in Betracht. Die Kasse stellt in der Regel eine Haushaltshilfe über einen Dienst. Kann sie keine Hilfe stellen oder bestehen andere Gründe, erstattet sie die Kosten für eine selbst beschaffte Haushaltshilfe in angemessener Höhe.

So stellen Sie den Antrag: Schritt für Schritt

1. Vor der Operation klären: Sprechen Sie beim Aufklärungsgespräch an, wie lange Sie voraussichtlich eingeschränkt sind. Die Ärztin oder der Arzt bescheinigt, dass Sie den Haushalt nicht führen können und wie lange.
2. Antrag bei der Krankenkasse: Die meisten Kassen haben ein eigenes Formular, das Sie online, per Post oder in der Geschäftsstelle erhalten. Geben Sie Haushaltsmitglieder, Alter der Kinder und Dauer an.
3. Ärztliche Bescheinigung beilegen: Praxis oder Klinik stellen sie auf Anfrage aus.
4. Hilfe organisieren: Fragen Sie die Kasse, welcher Dienst die Haushaltshilfe stellt, oder klären Sie vorab, ob eine selbst beschaffte Hilfe erstattet wird.
5. Auf Bescheid warten: Reichen Sie den Antrag früh ein. Die Kasse muss in der Regel binnen drei Wochen entscheiden, bei Einschaltung des Medizinischen Dienstes binnen fünf Wochen (§ 13 Absatz 3a SGB V).

Warten Sie nicht, bis die Operation vorbei ist. Kosten, die Sie ohne vorherige Genehmigung selbst tragen, erstattet die Kasse nur in Ausnahmefällen. Bei einer Notfallaufnahme reichen Sie den Antrag so schnell wie möglich nach und lassen sich die Rückwirkung bestätigen.

Was kostet die Haushaltshilfe?

Versicherte ab 18 Jahren zahlen je Kalendertag der Inanspruchnahme eine Zuzahlung an die Krankenkasse (§ 38 Absatz 5, § 61 SGB V). Sie beträgt 10 Prozent der Kosten, mindestens 5 Euro und höchstens 10 Euro am Tag. Die Zuzahlung zählt zur Belastungsgrenze, ab der Sie sich von weiteren Zuzahlungen befreien lassen können.

Beispiel: Eine Haushaltshilfe wird für 14 Tage bewilligt, die Zuzahlung beträgt 10 Euro je Tag. Dann zahlen Sie 140 Euro, der Rest geht an die Kasse. Kosten für eine selbst beschaffte Hilfe erstattet die Kasse in angemessener Höhe.

Verwandte und Verschwägerte bis zum zweiten Grad (zum Beispiel Eltern, Geschwister, Schwiegereltern, Großeltern) erhalten keine Erstattung für ihre Hilfe. Die Kasse kann aber erforderliche Fahrkosten und Verdienstausfall übernehmen, wenn dies in einem angemessenen Verhältnis zu den sonst anfallenden Kosten einer Ersatzkraft steht.

Abgrenzung: Haushaltshilfe, häusliche Krankenpflege und Pflegeleistungen

Nach einer Operation werden oft mehrere Hilfen verwechselt. Die Unterschiede entscheiden darüber, bei wem Sie welchen Antrag stellen.

Brauchen Sie nach dem Eingriff neben der Haushaltsführung auch Wundkontrolle oder Verbandswechsel zu Hause, kann die Ärztin oder der Arzt häusliche Krankenpflege verordnen. Diese Leistung ist unabhängig von der Haushaltshilfe und hat eigene Zuzahlungen. Fragen Sie im Entlassgespräch ausdrücklich, welche Hilfen Sie zu Hause benötigen, damit der Sozialdienst der Klinik die Anträge anstoßen kann.

Was ist mit Privatversicherten und anderen Wegen?

Für Privatversicherte hängt die Haushaltshilfe von den Tarifbedingungen ab. Viele Tarife sehen sie bei stationärer Behandlung vor, manche nur mit Kindern im Haushalt. Fragen Sie Ihre Versicherung vor der Operation nach Voraussetzungen und Antrag.

Gibt es keinen Anspruch, kommen Alternativen in Betracht:

• Entlastungsbetrag und Leistungen der Pflegeversicherung, falls ein Pflegegrad besteht,
• haushaltsnahe Dienstleistungen, deren Kosten Sie steuerlich geltend machen können, wozu die Steuerberatung Auskunft gibt,
• Unterstützung durch Familie, Nachbarschaftshilfe oder ehrenamtliche Dienste,
• bei Alleinerziehenden kann der Sozialdienst der Klinik bei der Organisation helfen.

Checkliste vor der Operation

1. Klären, ob Sie gesetzlich oder privat versichert sind und welche Regeln gelten.
2. Mit der Ärztin oder dem Arzt die voraussichtliche Einschränkung besprechen.
3. Antrag und ärztliche Bescheinigung frühzeitig bei der Kasse einreichen.
4. Prüfen, ob andere Personen im Haushalt die Aufgaben übernehmen können.
5. Kinder, Alter und Betreuungsbedarf im Antrag nachvollziehbar angeben.
6. Zuzahlungsquittungen sammeln und die Belastungsgrenze im Blick behalten.
7. Bei Ablehnung Widerspruch einlegen, die Frist steht im Bescheid.

Dieser Ratgeber informiert über die gesetzlichen Regeln und ersetzt keine individuelle Beratung durch Ihre Krankenkasse. Wie lange Sie nach einem Eingriff eingeschränkt sind, beurteilt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt.