Blutverdünner vor OP absetzen: Absprache, Pausenzeiten und Bridging

Warum nicht eigenmächtig absetzen?

Blutverdünner verhindern Gerinnsel, die Schlaganfälle, Herzinfarkte oder Thrombosen auslösen können. Sie erhöhen aber das Blutungsrisiko bei Operationen. Das Behandlungsteam muss deshalb zwei Gefahren gegeneinander abwägen. Setzen Sie ein Mittel zu früh oder ohne Absprache ab, steigt möglicherweise das Risiko für ein Gerinnsel. Nehmen Sie es zu spät oder vergessen die Pause, kann der Eingriff verschoben werden oder stärker bluten.

Es gibt drei Dinge, die Sie vorab tun sollten:

• Das Mittel, die Dosis und den Grund der Einnahme nennen, auch rezeptfreie Schmerzmittel wie Acetylsalicylsäure.
• Einen schriftlichen Plan verlangen, der den letzten Einnahmetag und den Wiederbeginn nennt.
• Bei Unsicherheit die Praxis anrufen, die das Mittel verordnet hat, zum Beispiel Hausarzt, Kardiologie oder Gerinnungsambulanz.

Dieser Ratgeber nennt keine Anweisung für Ihren Einzelfall. Die Pausenzeiten in den Fachempfehlungen dienen Ärztinnen und Ärzten als Orientierung.

Welche Mittel gelten als Blutverdünner?

Auch Schmerzmittel aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika und manche pflanzlichen Präparate können die Blutung beeinflussen. Nennen Sie sie im Gespräch ebenfalls.

Gängige Pausenzeiten laut Fachliteratur

Für DOAK nennen Expertenempfehlungen Pausen, die vom Blutungsrisiko des Eingriffs und von der Nierenfunktion abhängen. Die folgende Übersicht folgt den praktischen Leitfäden der European Heart Rhythm Association (EHRA) zu direkten oralen Antikoagulanzien. Verschiedene Fachgruppen kommen zu leicht abweichenden Werten, sie sind keine Einzelanweisung.

Andere Fachgruppen empfehlen teils längere Pausen, besonders bei Eingriffen mit hohem Blutungsrisiko. Bei einer Spinal- oder Periduralanästhesie gelten strengere Abstände, die die S1-Leitlinie zur rückenmarknahen Regionalanästhesie behandelt.

Bei Vitamin-K-Antagonisten wie Phenprocoumon ist die Pause länger, weil die Wirkung nur langsam nachlässt. In der Studie BRIDGE wurde Warfarin etwa fünf Tage vor dem Eingriff abgesetzt, Phenprocoumon wirkt oft noch länger nach. Die Ärztin oder der Arzt plant die Pause und prüft den INR-Wert vor dem Eingriff.

Bridging: Überbrückung mit Heparin

Bridging bedeutet, dass während der Pause ein kurz wirksames Heparin gespritzt wird, damit der Schutz nicht ganz fehlt. Studien haben gezeigt, dass das nicht für alle sinnvoll ist. In der BRIDGE-Studie bei Patienten mit Vorhofflimmern unter Warfarin führte Bridging zu mehr Blutungen, ohne dass seltener Gerinnsel auftraten. Bei DOAK ist Bridging in der Regel nicht nötig, weil die Pause kurz ist.

Bridging kommt eher bei einem besonders hohen Thromboserisiko in Betracht, zum Beispiel bei bestimmten mechanischen Herzklappen oder nach kürzlich zurückliegendem Schlaganfall oder Gerinnsel. Die Entscheidung trifft ein Team aus Chirurgie, Anästhesie und der Fachrichtung, die das Mittel verordnet. Fragen Sie nach, ob für Sie Bridging vorgesehen ist, wer die Spritzen setzt und wann die letzte Dosis erfolgt.

Wann nach der OP wieder einnehmen?

Der Zeitpunkt des Wiederbeginns hängt davon ab, wie stark die Wunde nachbluten könnte und wie hoch das Thromboserisiko ist. Expertenempfehlungen nennen bei geringem Blutungsrisiko einen Wiederbeginn nach etwa 6 bis 24 Stunden, bei hohem Blutungsrisiko nach etwa 48 bis 72 Stunden, sofern die Blutstillung gesichert ist. Manchmal bekommen Patienten in der Zwischenzeit niedrig dosiertes Heparin zur Thromboseprophylaxe. Beginnen Sie die Einnahme erst, wenn das Team Sie dazu aufgefordert hat. Notieren Sie sich die Anweisung auf dem Entlassbrief.

Treten nach der Operation starke Blutungen, Schwellung, Schwindel oder Atemnot auf, wenden Sie sich sofort an das Behandlungsteam oder wählen Sie den Notruf 112.

Kleine Eingriffe, Notfälle und Ausweise

Nicht jeder Eingriff erfordert dieselbe Pause. Bei kleinen Eingriffen mit geringem Blutungsrisiko kann die Einnahme in manchen Fällen fortgeführt werden. Das entscheidet das Team ebenso wie die Pause bei größeren Operationen, und zwar vorab im Gespräch. Verlassen Sie sich nicht auf Erfahrungen aus früheren Eingriffen, denn Dosierung, Nierenfunktion und Mittel können sich geändert haben.

Bei einer Notfalloperation lässt sich keine Pause planen. Sagen Sie dem Rettungs- und Klinikpersonal sofort, dass Sie Blutverdünner nehmen, und nennen Sie Mittel und Zeitpunkt der letzten Einnahme. Es gibt Maßnahmen, die die Wirkung vieler Blutverdünner im Notfall aufheben oder abschwächen können, die Auswahl trifft das Team. Tragen Sie dafür einen Ausweis oder einen aktuellen Medikationsplan bei sich. Wer Marcumar nimmt, führt den Marcumar-Pass mit den INR-Werten.

Checkliste: Fragen an Ihr Behandlungsteam

1. Welche Blutverdünner und anderen Mittel nehme ich, und wofür?
2. Welcher ist der letzte Einnahmetag, welche Uhrzeit?
3. Muss der INR-Wert oder die Nierenfunktion vor dem Eingriff kontrolliert werden?
4. Ist Bridging vorgesehen, und wer organisiert es?
5. Wird eine Spinal- oder Periduralanästhesie geplant, und gelten dafür längere Abstände?
6. Wann beginne ich nach der OP wieder, und in welcher Dosis?
7. Wen rufe ich an, wenn ich unsicher bin oder Blutungen auftreten?

Dieser Ratgeber ersetzt keine ärztliche Beratung. Er erklärt, wie solche Entscheidungen üblicherweise getroffen werden. Ihr Vorgehen legt das Behandlungsteam nach Untersuchung fest.