Gips oder OP beim Bruch: So fällt die Entscheidung

Nach welchen Kriterien wird entschieden?

Die Entscheidung folgt der Frage: Hält der Bruch von allein in der richtigen Stellung, bis er verheilt ist? Dafür zählen mehrere Punkte.

Dazu kommen persönliche Faktoren: Alter, Begleiterkrankungen, Medikamente wie Blutverdünner, Beruf und Sport, die Fähigkeit, sich an Vorgaben zu halten, und das Ziel einer frühen Belastung.

Wann reicht ein Gips oder eine Schiene?

Konservativ behandelt werden häufig unkomplizierte Unterarm- und Handgelenkbrüche, Kahnbeinbrüche ohne Verschiebung, viele Sprunggelenk- und Fußbrüche ohne Instabilität sowie die meisten Brüche bei Kindern. Voraussetzung ist eine korrekte Stellung, entweder von Anfang an oder nach einer Einrichtung in örtlicher Betäubung oder Narkose.

Beim konservativen Weg wird der Gips meist durch eine abnehmbare Schiene ersetzt, sobald Schmerz und Schwellung nachlassen. Die Schiene wird abgelegt, wenn das Röntgenbild die Heilung zeigt und Sie schmerzfrei sind.

Gips richtig tragen

• Gips trocken halten, zum Duschen mit einem wasserdichten Überzug schützen.
• Gliedmaße in den ersten Tagen hochlagern, um die Schwellung zu senken.
• Finger oder Zehen regelmäßig bewegen, soweit erlaubt.
• Nichts unter den Gips schieben, zum Kratzen niemals spitze Gegenstände verwenden.
• Gips bei Druckstellen, Geruch, Taubheit, bläulichen Fingern oder Zehen oder zunehmendem Schmerz sofort kontrollieren lassen.

Wann wird operiert?

Eine Operation wird in der Regel erwogen bei:

• Brüchen mit mehreren Fragmenten,
• Brüchen, die sich nicht geschlossen einrichten lassen,
• anhaltender Instabilität,
• Beteiligung der Gelenkfläche,
• offenen Brüchen, meist zur Reinigung der Wunde und Stabilisierung, um das Infektionsrisiko zu senken.

Zwingend ist ein Eingriff bei Verschluss einer Arterie, Nervenverletzung oder Kompartmentsyndrom. Bei der Operation werden die Teile mit Platten, Schrauben, Nägeln oder Drähten fixiert. Viele solcher Eingriffe sind ambulant oder mit kurzem stationären Aufenthalt möglich, das hängt von Bruch und Begleitumständen ab.

Was passiert bei einer Operation?

Vor einem geplanten Eingriff folgen Aufklärungsgespräch, Narkoseaufklärung und Vorbereitung. Je nach Bruch kommt eine regionale Betäubung, bei der nur der Arm oder das Bein betäubt wird, oder eine Vollnarkose infrage. Während der Operation setzt das Team die Knochenenden in die richtige Stellung und fixiert sie. Röntgenaufnahmen während des Eingriffs kontrollieren das Ergebnis.

Nach der Operation folgen eine Phase der Schonung, Kontrolle der Wunde, Schmerztherapie und Physiotherapie. Fäden oder Klammern werden meist nach rund zwei Wochen entfernt. Viele Platten und Schrauben bleiben dauerhaft im Körper. Nur bei Beschwerden wird später eine Metallentfernung erwogen. Mögliche Risiken sind Infektion, Nachblutung, Nervenverletzung und verzögerte Heilung, auch wenn sie selten auftreten. Welche für Sie relevant sind, erklärt die Operateurin oder der Operateur im Aufklärungsgespräch.

Vom ersten Gips zur Schiene: der übliche Ablauf

Laut Orthinform wird in der Akutphase meist zuerst eine Gipsschiene angelegt. Sie lindert Schmerzen und verhindert, dass der Bruch später verrutscht. Weil die Schwellung zunächst zunimmt, ist ein geschlossener Ringgips am Anfang selten ratsam. Geht die Schwellung zurück, in der Regel nach etwa einer Woche, wird die Schiene meist durch eine zirkuläre Kunststoffschiene ersetzt. Bei Arm- und Beinbrüchen dauert die Ruhigstellung in der Regel sechs Wochen, abhängig vom Alter. Engmaschige Röntgenkontrollen prüfen, ob die Stellung hält.

Bei einer Operation ist das Ziel eine übungsstabile Situation: Der Bruch ist so fixiert, dass kein Gips mehr nötig ist und die Krankengymnastik früh beginnen kann. Damit soll eine Frakturkrankheit mit Muskelschwund, Gelenkversteifung und Knochenschwund verhindert werden. Wo möglich, wird geschlossen und minimalinvasiv operiert. Zu den Risiken zählen Nervenverletzungen und Wundheilungsstörungen. Bei Gelenkbrüchen soll die exakte Einstellung der Gelenkfläche Arthrose vorbeugen, denn zerstörter Knorpel lässt sich nicht wiederherstellen.

Was zahlen Sie dazu?

Für gesetzlich Versicherte übernimmt die Krankenkasse die notwendige Behandlung. Zuzahlungen fallen vor allem an, wenn Sie stationär aufgenommen werden oder Physiotherapie verordnet bekommen:

Nach einem Arbeitsunfall trägt die Unfallversicherung die Kosten. Fragen Sie vor der Operation, ob ein stationärer Aufenthalt geplant ist, damit Sie die Zuzahlung einschätzen können.

Welche Fragen sollten Sie stellen?

• Wie ist der Bruch im Röntgenbild zu sehen, steht er richtig?
• Welche Behandlung empfehlen Sie, und welche Alternativen gibt es?
• Was spricht in meinem Fall gegen die jeweils andere Option?
• Welche Risiken hat die Operation, welche der konservative Weg?
• Wie lange dauert die Ruhigstellung, wann darf ich belasten?
• Wann sind Kontrolltermine, und wann brauche ich ein weiteres Röntgenbild?
• Muss das Metall später entfernt werden?
• Wie lange bin ich voraussichtlich arbeitsunfähig?

Bei planbaren Eingriffen können Sie eine ärztliche Zweitmeinung einholen. Bei akuten Verletzungen muss die Erstentscheidung oft rasch fallen.

Häufige Missverständnisse

• Eine Operation ist nicht automatisch besser. Viele Brüche heilen im Gips sehr gut.
• Ein Gips ist nicht immer die schonendere Wahl. Bei instabilen Brüchen kann er zu einer Fehlstellung führen.
• Das Röntgenbild entscheidet, nicht der Schmerz. Wie stark es wehtut, sagt wenig über die Bruchform.

Kontrolltermine nach Gips oder OP

Üblich ist eine enge Kontrolle in den ersten Tagen und Wochen, weil Schwellung abklingt und der Gips locker werden kann. Richtwerte:

• Gipskontrolle nach wenigen Tagen, wenn die Schwellung zurückgeht.
• Röntgenkontrolle nach etwa einer Woche, um ein Verrutschen zu erkennen.
• Weitere Kontrollen nach etwa 2 und 4 bis 6 Wochen, abhängig vom Bruch.
• Nach einer Operation zusätzlich Wundkontrolle und Fadenzug.

Der genaue Plan unterscheidet sich je nach Praxis und Bruch. Kommen Sie früher, wenn der Gips drückt, Finger oder Zehen blau oder gefühllos werden oder die Schmerzen zunehmen.