Bänderriss im Sprunggelenk: Symptome, Therapie und Dauer

Woran erkennen Sie einen Bänderriss im Sprunggelenk?

Typisch ist das Umknicken nach innen („Supinationstrauma“), oft mit einem Knacken oder Reißgefühl. Danach zeigen sich:

• Schmerz am äußeren Knöchel,
• Schwellung und Bluterguss, der sich in den Fuß senken kann,
• Druckschmerz an den Bändern,
• Instabilitätsgefühl und Schmerzen beim Auftreten.

Ein Bänderriss, eine Zerrung oder ein Knöchelbruch fühlen sich anfangs ähnlich an. Auch ein Bruch kann ohne Fehlstellung vorliegen. Deshalb sollte jede stärkere Verletzung mit Schwellung und Belastungsschmerz ärztlich untersucht werden. Praxen nutzen dafür Untersuchungsregeln wie die Ottawa-Regeln, um zu entscheiden, ob ein Röntgenbild nötig ist.

Erste Hilfe: die PECH-Regel

• Pause: nicht weiter belasten.
• Eis: kühlen, nicht direkt auf die Haut, in kurzen Abschnitten.
• Compression: leichter Druckverband, der nicht abschnürt.
• Hochlagern: das Bein über Herzhöhe.

Das überbrückt die Zeit bis zur Untersuchung. Fehlt das Gefühl in den Zehen oder werden sie blass oder kalt, suchen Sie sofort ärztliche Hilfe.

Wie wird diagnostiziert?

Die Ärztin oder der Arzt tastet Knöchel und Bänder ab, prüft die Beweglichkeit und die Stabilität und fragt nach dem Unfallhergang. Ein Röntgenbild schließt Brüche aus. Ein Ultraschall oder eine MRT kommt in Betracht, wenn Begleitverletzungen, etwa an der Syndesmose (Verbindung zwischen Schien- und Wadenbein), am Knorpel oder an den Sehnen, vermutet werden oder die Beschwerden nicht abklingen.

Das Ausmaß wird oft in drei Grade eingeteilt: Dehnung, Teilriss und vollständiger Riss ein oder mehrerer Bänder. Der Grad bestimmt die Dauer der Schonung.

Funktionelle Therapie oder Operation?

Laut Patienteninformationen von Orthinform und gesundheitsinformation.de wird ein frischer Außenbandriss in der Regel funktionell behandelt. Eine Gipsschiene kann bei starker Schwellung zeitweise nötig sein. Eine Operation kommt in Betracht, wenn nach konsequenter Therapie weiter Instabilität und Umknicken auftreten oder wenn bei der ersten Untersuchung zusätzliche Verletzungen sichtbar sind.

Was Patienteninformationen zur Behandlung belegen

Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen fasst in seinen Patienteninformationen zusammen, was bei einem verstauchten Knöchel gut belegt ist und was nicht:

• Kühlen lindert möglicherweise etwas den Schmerz, die Studienlage ist dünn. Kühlpacks gehören nie direkt auf die Haut, sonst drohen Erfrierungen.
• Kompressionsverbände können die Heilung laut Studien unterstützen und werden am besten von einer Fachkraft angelegt.
• Kinesio-Tapes haben keinen belegten Nutzen.
• Balance- und Kräftigungsübungen beginnen häufig nach etwa 2 bis 3 Wochen. Sie bringen schneller auf die Beine als längeres Ruhigstellen und senken das Risiko erneuten Umknickens.
• Ultraschall- oder Elektrotherapie zeigte in Studien keinen zusätzlichen Nutzen.
• Schmerzmittel aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika wirken kurzfristig auf Schmerz und Schwellung. Salben belasten den Magen weniger als Tabletten. Welches Mittel für Sie passt, klären Sie mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder der Apotheke.

Bei starker Schwellung können eine Gipsschiene und Unterarmgehstützen nötig sein. Ist die Beweglichkeit stark eingeschränkt, können Spritzen zur Thromboseprophylaxe sinnvoll sein, das entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

Was bei der Diagnostik zusätzlich möglich ist

Neben dem Röntgenbild von vorne und von der Seite gibt es laut Orthinform die gehaltene Aufnahme: Der Fuß wird dabei nach innen gekippt und nach vorne gezogen, ein vergrößerter Spalt zwischen Waden- und Sprungbein spricht für einen Bandriss. Die MRT stellt die Strukturen gut dar, ist aber wegen Aufwand und Kosten keine Routine und bleibt speziellen Fragen vorbehalten. Wird operiert, so geschieht dies heute nur noch selten, weil konsequentes Tragen der Schiene nahezu gleiche Ergebnisse erzielt. Eine Operation kommt eher infrage, wenn das Gelenk trotz Übungen chronisch instabil bleibt.

Wie lange dauert es bis zur Belastung?

Die Zeiten hängen vom Schweregrad ab. Grobe Richtwerte:

• Leichte Verstauchung: normales Gehen oft nach etwa einer Woche, Schonung und Ruhigstellung 2 bis 3 Wochen.
• Bänderriss: Orthese meist 5 bis 6 Wochen, die volle Belastung kann mehrere Wochen dauern. Über den Sport entscheidet die behandelnde Praxis je nach Verlauf.
• Nach einer Operation: Dauer von Entlastung und Orthese legt die Operateurin oder der Operateur fest.

Entscheidend ist die Physiotherapie. Gleichgewichts- und Kräftigungsübungen senken das Risiko für erneutes Umknicken. Kehren Sie nicht zu früh in Sportarten mit Sprüngen und Richtungswechseln zurück. Die Vorgaben legt Ihre behandelnde Praxis fest.

Krankschreibung und Alltag

Wie lange Sie arbeitsunfähig sind, hängt vom Beruf ab. Bei Bürotätigkeit ist eine Rückkehr oft nach wenigen Tagen bis Wochen möglich, bei Tätigkeiten im Stehen, Gehen, Heben oder auf Leitern dauert es länger. Auch Autofahren kann eingeschränkt sein, wenn der rechte Fuß betroffen ist oder eine Orthese getragen wird. Klären Sie das mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Bei einem Arbeitsunfall, etwa beim Umknicken auf dem Betriebsgelände, melden Sie den Vorfall und gehen zum Durchgangsarzt.

Wann zum Chirurgen oder Unfallchirurgen?

Gehen Sie am selben oder nächsten Tag zum Arzt, wenn Sie nach dem Umknicken nicht auftreten können, der Knöchel stark anschwillt, direkt am Knochen Druckschmerz besteht oder Sie ein Knacken gespürt haben. In die Notaufnahme gehören Verletzungen mit Fehlstellung, Gefühlsverlust, blassen Zehen oder offener Wunde. Bei anhaltenden Beschwerden nach 6 Wochen oder wiederholtem Umknicken kann ein Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie prüfen, ob die Bänder ausreichend stabil sind.

Vorbeugung: Rückfälle vermeiden

Wer einmal umgeknickt ist, knickt häufiger wieder um. Gezielte Übungen für Gleichgewicht, Muskelkraft und Koordination senken dieses Risiko. Dazu zählen Einbeinstand, Wippbrett und Kräftigung der Wadenmuskulatur. Auch festes Schuhwerk und, bei Sportarten mit hohem Risiko, eine Bandage oder Orthese können sinnvoll sein. Lassen Sie sich von der Praxis oder der Physiotherapie ein Programm zeigen und führen Sie es nach der Behandlung weiter. Bleibt die Instabilität trotzdem bestehen, kann eine erneute Untersuchung klären, ob eine Operation hilft.

Eine chronische Instabilität zeigt sich durch häufiges Umknicken im Alltag, Schwellungen nach Belastung und ein unsicheres Gefühl auf unebenem Boden. Auch Knorpelschäden können Folge wiederholter Verletzungen sein.