Schulter OP Rotatorenmanschette: Indikation und Reha-Zeitplan

Wann ist die Naht der Sehne nötig?

Die Rotatorenmanschette hält den Oberarmkopf in der Gelenkpfanne. Am häufigsten reißt die Supraspinatussehne, danach folgen Infraspinatus und Subscapularis. Ursachen sind Stürze oder Verschleiß, etwa im Rahmen eines Impingement-Syndroms.

Konservativ werden Schmerzmittel, Kortison-Spritzen und Physiotherapie eingesetzt. Bei frischen Unfallrissen wird die Sehne in der Regel möglichst rasch genäht. Bei älteren oder verschleißbedingten Rissen hängt die Entscheidung von Alter, Funktionseinbuße und Leidensdruck ab. Bei schwerer Arthrose kann eine Rekonstruktion sinnlos sein. Fragen Sie nach Alternativen, einer Zweitmeinung und nach der Erfahrung des Operateurs mit dieser Operation.

Wie läuft die Operation ab?

1. Diagnostik: Ultraschall und MRT. Ultraschall erkennt komplette Risse mit etwa 92 % Sensitivität, Teilrisse mit etwa 67 %.
2. Arthroskopie: Der Eingriff beginnt in der Regel mit einer Schulterspiegelung. Sie zeigt das Ausmaß des Risses und Begleitschäden, die oft gleich mitbehandelt werden.
3. Naht mit Fadenankern: Die Sehne wird am Knochen befestigt.
4. Schiene: Abduktionskissen mit etwa 45 Grad.

Eine direkte Naht ist nur bei frischen Rissen sinnvoll. Bei älteren Rissen ist die Muskulatur verkürzt, Nähte würden unter Spannung ausreißen. Dann sind aufwendigere Verfahren nötig, das Ergebnis hängt von Sehnenrückzug, Fettumbau der Muskulatur, Erfahrung des Operateurs und Ausstattung ab. Die Form der Betäubung (Vollnarkose, Nervenblock oder beides) besprechen Sie mit der Anästhesie.

Reha-Zeitplan in Wochen

Die Ruhigstellung von etwa sechs Wochen dient dem Einheilen der genähten Sehne. Den genauen Plan legt Ihr Operateur fest.

Ausfallzeit und Krankschreibung

Verbindliche Angaben zur Dauer der Arbeitsunfähigkeit gibt es nicht, sie hängt vom Beruf ab. Wer überwiegend am Schreibtisch arbeitet, kann je nach Absprache früher stundenweise einsteigen. Wer über Kopf arbeitet oder schwer hebt, fällt oft mehrere Monate aus. Als Orientierung hilft der Reha-Plan: Die ersten sechs Wochen sind Schonzeit, danach beginnt der Aufbau. Klären Sie mit Operateur und Arbeitgeber, ob eine stufenweise Wiedereingliederung möglich ist. Bei Arbeitsunfall läuft das Verfahren über den Durchgangsarzt.

Risiken und Ergebnisse

Frühe Komplikationen in einer Auswertung: Bluterguss etwa 10 %, Wundinfektion 1,7 %, Gelenkinfektion etwa 1 %, Ablösung des Deltamuskels etwa 8 %. Spätfolgen: anhaltende Schmerzen etwa 17 %, verminderte Kraft etwa 25 %, klinisch relevante Reruptur etwa 8 %, Arthrose etwa 6 %. In Ultraschallkontrollen finden sich bei etwa 28 % Restdefekte, die klinisch keine Bedeutung haben. Zahlen aus einzelnen Auswertungen sind kein Versprechen für Ihren Fall.

Was Bildbefunde über Beschwerden aussagen

Rotatorenmanschettenrisse und Kalkablagerungen finden sich auch bei Menschen ohne Schulterschmerzen. Bildgebung erklärt die Beschwerden deshalb nicht zuverlässig, entscheidend sind Symptome, Kraft und Beweglichkeit. Nach Angaben des IQWiG bessert sich die Hälfte der Betroffenen mit Schulterschmerzen innerhalb von etwa sechs Monaten, manche haben jahrelang Beschwerden. Operationen zur Erweiterung des Raums unter dem Schulterdach waren in Studien meist nicht besser als eine Schein-Operation. Das betrifft die Impingement-Operation, nicht die Naht eines frischen Sehnenrisses. Krankengymnastik mit angeleiteten Kräftigungs- und Beweglichkeitsübungen kann Beweglichkeit und Kraft schrittweise verbessern. Schmerzmittel sollten nicht länger als ein bis zwei Wochen ohne ärztliche Rücksprache genommen werden.

Zweitmeinung vor der Schulterspiegelung

Arthroskopische Eingriffe an der Schulter stehen auf der Eingriffsliste der Zweitmeinungs-Richtlinie des G-BA. Gegenstand ist die Indikationsstellung zu planbaren Arthroskopien am Schultergelenk. Ob Ihre geplante Rotatorenmanschetten-Operation darunter fällt, fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt und Ihre Kasse. Die Aufklärung über das Recht erfolgt in der Regel mindestens 10 Tage vor dem Eingriff. Bei einem frischen Unfallriss, der rasch versorgt werden soll, ist die Zeit oft knapper, besprechen Sie dann mit dem Operateur, wie Sie die Zweitmeinung dennoch nutzen können.

Wer zahlt während der Krankschreibung?

Nach einer Schulter-OP dauert die Arbeitsunfähigkeit je nach Beruf oft lange. Für Beschäftigte gilt:

Was Bildbefunde über Beschwerden aussagen

Rotatorenmanschettenrisse und Kalkablagerungen finden sich auch bei Menschen ohne Schulterschmerzen. Bildgebung erklärt die Beschwerden deshalb nicht zuverlässig, entscheidend sind Symptome, Kraft und Beweglichkeit. Nach Angaben des IQWiG bessert sich die Hälfte der Betroffenen mit Schulterschmerzen innerhalb von etwa sechs Monaten, manche haben jahrelang Beschwerden. Operationen zur Erweiterung des Raums unter dem Schulterdach waren in Studien meist nicht besser als eine Schein-Operation. Das betrifft die Impingement-Operation, nicht die Naht eines frischen Sehnenrisses. Krankengymnastik mit angeleiteten Kräftigungs- und Beweglichkeitsübungen kann Beweglichkeit und Kraft schrittweise verbessern. Schmerzmittel sollten nicht länger als ein bis zwei Wochen ohne ärztliche Rücksprache genommen werden.

Zweitmeinung vor der Schulterspiegelung

Arthroskopische Eingriffe an der Schulter stehen auf der Eingriffsliste der Zweitmeinungs-Richtlinie des G-BA. Gegenstand ist die Indikationsstellung zu planbaren Arthroskopien am Schultergelenk. Ob Ihre geplante Rotatorenmanschetten-Operation darunter fällt, fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt und Ihre Kasse. Die Aufklärung über das Recht erfolgt in der Regel mindestens 10 Tage vor dem Eingriff. Bei einem frischen Unfallriss, der rasch versorgt werden soll, ist die Zeit oft knapper, besprechen Sie dann mit dem Operateur, wie Sie die Zweitmeinung dennoch nutzen können.

Wer zahlt während der Krankschreibung?

Nach einer Schulter-OP dauert die Arbeitsunfähigkeit je nach Beruf oft lange. Für Beschäftigte gilt:

Vorbereitung, Nachsorge und Kosten

Vorbereitung auf den Eingriff

Die genauen Vorgaben nennt immer die Praxis oder Klinik. Allgemein gilt bei planbaren Eingriffen:

• Medikamente: Gerinnungshemmer, Diabetesmittel und Blutdruckmedikamente nur nach Rücksprache absetzen oder weiternehmen.
• Nüchternheit: Bei Narkose nennt das Narkoseteam die Zeiten, ab denen Sie nichts mehr essen und trinken dürfen. Bei örtlicher Betäubung gelten oft lockerere Regeln.
• Unterlagen: Überweisung, Versichertenkarte, Befunde, Bildgebung, Medikamentenplan, Allergiepass.
• Begleitung: Nach einer Narkose oder Sedierung sollten Sie abgeholt werden und die erste Nacht nicht allein sein.
• Zu Hause: Bequeme Kleidung, Kühlpacks, Schmerzmittel nach Plan und gegebenenfalls Hilfe im Haushalt vorbereiten.

Konservative Therapie vor der Naht

Nicht jeder Riss muss genäht werden. In Obduktionsstudien lagen Rotatorenmanschettenrisse bei 5 bis 39 %. Zur konservativen Behandlung zählen entzündungshemmende Schmerzmittel, Kortison-Spritzen, in manchen Fällen plättchenreiches Plasma und gezielte Übungen. Bei frischen Unfallrissen wird die Ruhigstellung in einer Abduktionsschiene für sechs Wochen beschrieben. Entscheiden Sie gemeinsam mit Ihrem Orthopäden oder Unfallchirurgen, ob ein Zeitfenster für eine konservative Phase besteht.

Kosten und Kasse

Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt medizinisch notwendige Leistungen. Schulterarthroskopie und Naht sind bei Indikation Kassenleistungen. Nachbehandlung mit Physiotherapie wird als Heilmittel verordnet, es gelten die Zuzahlungsregeln.

Bei einem stationären Aufenthalt zahlen gesetzlich Versicherte eine Zuzahlung von 10 Euro pro Tag für höchstens 28 Tage im Kalenderjahr (§ 39 Abs. 4 in Verbindung mit § 61 SGB V, ab 18 Jahren). Für Hilfsmittel wie Schienen oder Gehstützen gelten eigene Zuzahlungsregeln. Privat Versicherte klären Erstattung und Abrechnung nach GOÄ vorab mit ihrem Versicherer.

Fragen an den Operateur vor dem Eingriff

• Wie groß ist der Riss, wie weit ist die Sehne zurückgezogen?
• Ist der Muskel schon fettig umgebaut, und was bedeutet das für die Heilungschance?
• Wird arthroskopisch operiert, und werden Begleitschäden mitbehandelt?
• Wie lange Schiene, wann Physiotherapie, wer verordnet sie?
• Welche Arbeiten sind für wie lange verboten, und gibt es eine stufenweise Wiedereingliederung?
• Wie oft führen Sie diese Operation durch?