Lokalanästhesie oder Vollnarkose: Welche Betäubung bei welchem Eingriff?

Die drei Betäubungsarten im Überblick

Die Lokalanästhesie betäubt nur die Stelle, an der operiert wird, und wirkt eher oberflächlich. Sie bleiben wach und bekommen den Eingriff mit, spüren aber keinen Schmerz. Die Regionalanästhesie blockiert Nerven und schaltet eine ganze Körperregion aus, beispielsweise den Arm oder beide Beine. Sie wirkt tiefer und großflächiger als die Lokalanästhesie. Bei Bedarf kann ein Schlafmittel gegeben werden, sodass Sie leicht dämmern und jederzeit weckbar sind. Bei der Vollnarkose schlafen Sie und werden beatmet, bis der Eingriff beendet ist.

Zur Regionalanästhesie zählen Plexusanästhesie für Schulter und Arm, Blockaden einzelner Nerven für Hand, Unterschenkel und Fuß sowie die rückenmarknahen Verfahren Spinal- und Periduralanästhesie für Unterbauch und Beine.

Welche Betäubung ist bei welchem Eingriff üblich?

Die Tabelle zeigt gängige Praxis. Sie ist keine Vorgabe: Klinik, Operateur und Anästhesist können je nach Befund anders entscheiden.

Regionalanästhesie im Detail: Welche Formen gibt es?

Bei der Regionalanästhesie blockiert der Anästhesist gezielt Nerven, sodass eine Körperregion taub wird und teils auch nicht mehr bewegt werden kann. Sie bleiben wach und ansprechbar, auf Wunsch kann ein Dämmerschlaf (Sedierung) ergänzt werden. Reicht die Betäubung nicht aus, kann jederzeit auf eine Vollnarkose gewechselt werden. Man unterscheidet:

• Periphere Verfahren: Plexusanästhesie für Schulter und Arm, Einzelnervblockaden für Hand, Unterschenkel oder Fuß.
• Rückenmarknahe Verfahren: Spinalanästhesie und Periduralanästhesie (PDA), zum Beispiel für Operationen an Beinen oder im Unterbauch.
• Intravenöse Regionalanästhesie: Betäubung eines abgebundenen Arms oder Beins über die Vene, vor allem bei kurzen Eingriffen an Hand und Unterarm.

Die Nebenwirkungen gelten als selten. Dazu können Übelkeit, Blutergüsse an der Einstichstelle oder nach einer Spinalanästhesie Kopfschmerzen gehören. Welche Form für Sie in Frage kommt, besprechen Sie im Vorgespräch.

Wer führt die Betäubung durch?

Eine Lokalanästhesie setzt in der Regel der behandelnde Arzt selbst. Eine Regionalanästhesie führt dagegen immer ein Anästhesist durch, weil sie tiefer und großflächiger wirkt und ärztliche Überwachung verlangt. Daraus ergeben sich praktische Folgen für Ihre Planung:

• Bei örtlicher Betäubung gibt es häufig kein eigenes Anästhesie-Vorgespräch, die Aufklärung übernimmt der Operateur. Fragen Sie nach, ob das bei Ihnen so ist.
• Bei Regionalanästhesie oder Vollnarkose bekommen Sie einen separaten Termin beim Anästhesisten, zu dem Sie Befunde, Versichertenkarte, Medikamentenplan und gegebenenfalls Allergiepass mitbringen.
• Bei Vollnarkose werden Sie vor der Gabe der Medikamente nach Identität, Eingriff und Operationsstelle gefragt. Das gilt als Sicherheitsprüfung und ist kein Zeichen von Unsicherheit.

Vor- und Nachteile im Vergleich

Lokal- und Regionalanästhesie

• Sie bleiben wach und ansprechbar, das Aufwachen aus der Narkose entfällt.
• Die Verfahren gelten als schonend und lassen sich individuell anpassen.
• Übelkeit ist selten und stammt häufig eher vom Eingriff selbst.
• Nachteil: Das Betäubungsgefühl und das Geräusch im OP kann für manche belastend sein, ein Schlafmittel hilft dann.
• Nachteil: Ist die Wirkung nicht ausreichend, wird auf Vollnarkose gewechselt.

Vollnarkose

• Sie bekommen vom Eingriff nichts mit, die Operation ist für den Operateur ungestört möglich.
• Geeignet für lange, schmerzhafte oder in der Körpermitte liegende Eingriffe.
• Nachteil: Nebenwirkungen wie Übelkeit, Heiserkeit oder Schläfrigkeit sind möglich.
• Nachteil: Strengere Vorbereitung durch Nüchternheit und anschließende Überwachung.

Pauschal besser ist keines der Verfahren. Es kommt auf die Kombination aus Eingriff und Patient an.

Wenn die Betäubung nachlässt: Vorbereitung auf die ersten Stunden

Nach Lokal- und Regionalanästhesie kehrt das Gefühl nach einer Weile zurück, und mit ihm kann der Wundschmerz einsetzen. Besprechen Sie vor dem Eingriff mit dem Operateur oder Anästhesisten, welches Schmerzmittel Sie bereithalten sollen, wann Sie es nehmen und wie Sie sich bei starken Schmerzen melden. Verbindliche Zeiten, wie lange eine Betäubung wirkt, gibt es nicht, weil Mittel, Dosis und Körperregion eine Rolle spielen.

Solange ein Arm oder Bein taub ist, schützen Sie ihn: Lagern Sie ihn sicher, vermeiden Sie heiße Gegenstände und tragen Sie nichts Schweres. Tritt eine ungewöhnliche Taubheit oder Schwäche noch am Folgetag auf, melden Sie sich beim behandelnden Arzt oder unter 116117. Bei Atemnot oder Brustschmerz wählen Sie 112.

Was ändert sich für mich in Vorbereitung und Nachsorge?

Bei Vollnarkose gelten die Nüchternzeiten: keine feste Nahrung ab 6 Stunden vor dem Eingriff, klare Flüssigkeit wie Wasser bis 2 Stunden vorher. Bei ambulanten Eingriffen müssen Sie 24 Stunden begleitet werden und dürfen nicht aktiv am Straßenverkehr teilnehmen.

Bei Regionalanästhesie wird das Nüchternheitsgebot oft ebenfalls angewendet, weil jederzeit auf Vollnarkose gewechselt werden kann. Klären Sie das mit Ihrem Anästhesisten. Bei örtlicher Betäubung am Arm oder Bein sind Nüchternheit und Begleitung nicht immer erforderlich. Die Praxis nennt Ihnen die Regeln beim Termin. Beachten Sie, dass betäubte Gliedmaßen empfindungslos und weniger belastbar sind: Verletzen oder verbrühen Sie sich nicht, bis das Gefühl zurück ist. Blutverdünnende Medikamente müssen vor Spinal- und Periduralanästhesie ärztlich besprochen werden.

Fragen an den Anästhesisten

• Welche Betäubung empfehlen Sie für meinen Eingriff und welche Alternativen gäbe es?
• Kann ich bei Regionalanästhesie zusätzlich schlafen?
• Was passiert, wenn die Betäubung nicht ausreicht?
• Muss ich nüchtern sein, auch wenn nur örtlich betäubt wird?
• Wie lange hält die Betäubung, und wann beginnt der Schmerz?
• Welche Besonderheiten gelten bei meinen Vorerkrankungen oder Medikamenten?
• Muss ich begleitet werden, und wie lange?

Bringen Sie Befunde, Versichertenkarte und Medikamentenplan mit und sagen Sie offen, wenn Sie Angst vor dem Wachsein im OP haben. Es gibt Lösungen dafür. Die endgültige Auswahl trifft der Anästhesist gemeinsam mit Ihnen.