Chronische Wunde: Ursachen, Wundambulanz und Versorgung zu Hause

Ab wann gilt eine Wunde als chronisch?

Eine akute Wunde heilt normalerweise in wenigen Wochen. Heilt sie nach etwa acht Wochen nicht ab, spricht man häufig von einer chronischen Wunde. Diese zeitliche Grenze ist eine gebräuchliche Orientierung, keine feste Regel. Die Häusliche Krankenpflege-Richtlinie des G-BA beschreibt chronische Wunden als Wunden, die innerhalb von vier bis zwölf Wochen auch unter fachgerechter Therapie keine Heilungstendenz zeigen. Eine einheitlich anerkannte Definition fehlt, wie etwa der Wundbericht der Stadt Wien betont. Manche Wunden gelten von Beginn an als chronisch, weil die Ursache fortbesteht, zum Beispiel das diabetische Fußgeschwür oder Wunden bei Durchblutungsstörungen der Beine.

Chronische Wunden sind für Betroffene belastend: Sie schmerzen oft, riechen manchmal, schränken Beweglichkeit und Alltag ein und führen zu häufigen Verbandwechseln. Sie lassen sich meist nur behandeln, wenn die zugrunde liegende Erkrankung mitbehandelt wird. Eine Heilung kann nicht versprochen werden, aber die Chancen verbessern sich, wenn die Ursache gezielt behandelt wird.

Welche Ursachen und Wundarten gibt es?

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Deshalb gehört am Anfang eine genaue Diagnostik dazu.

Andere Ursachen wie Hauterkrankungen, Entzündungen der Gefäße oder in seltenen Fällen auch Tumoren kommen vor. Das Beispiel zeigt, warum man nicht allein mit Verbänden behandeln sollte: Ein venöses und ein arterielles Geschwür brauchen gegensätzliche Maßnahmen, zum Beispiel Kompressionstherapie beim einen, die bei Durchblutungsstörungen schaden kann.

Wann muss ich eine Wunde ärztlich abklären lassen?

Lassen Sie eine Wunde ärztlich ansehen, wenn sie nach zwei bis vier Wochen keine Heilungstendenz zeigt. Bei Diabetes oder Durchblutungsstörungen suchen Sie bereits bei jeder neuen Wunde am Fuß rasch eine Praxis auf. Sofort ärztliche Hilfe brauchen Sie bei:

• Zunehmender Rötung, Überwärmung oder Schwellung der Umgebung
• Eiter, schlechtem Geruch oder Fieber
• Zunehmenden Schmerzen, auch nachts
• Schwarzer oder blauer Verfärbung von Haut oder Zehen
• Wunden, die in die Tiefe gehen oder Knochen oder Sehnen freilegen

Erste Anlaufstelle ist die Hausarztpraxis. Je nach Ursache folgt eine Überweisung zu Gefäßmedizin, Dermatologie, Diabetologie oder Chirurgie. Wie eine Überweisung zum Chirurgen funktioniert, steht in unserem Ratgeber dazu.

Was leistet eine Wundambulanz?

Wundambulanzen oder Wundzentren sind Einrichtungen, die auf die Behandlung schwer heilender Wunden spezialisiert sind. Sie gehören zu Krankenhäusern, Praxen oder Zentren. Das Team besteht meist aus Ärztinnen und Ärzten verschiedener Fachrichtungen sowie speziell geschulten Pflegefachkräften. Typische Leistungen sind:

• Gründliche Ursachendiagnostik (Venen, Arterien, Nerven, Stoffwechsel)
• Reinigung und Entfernung abgestorbenen Gewebes (Débridement)
• Auswahl geeigneter Verbandmaterialien, Kompressionstherapie, Druckentlastung
• Planung von Operationen wie Hauttransplantation oder Venenbehandlung
• Beratung und Anleitung von Betroffenen und Angehörigen

Eine Überweisung durch die behandelnde Praxis erleichtert den Zugang. Die Qualifikationen unterscheiden sich, achten Sie auf ausgewiesene Weiterbildungen im Wundmanagement. Bei Diabetes mit Fußgeschwür sind Zentren mit Fußbehandlungseinrichtungen besonders geeignet. Wird dort eine Amputation empfohlen, haben Sie nach der Zweitmeinungs-Richtlinie des G-BA bei bestimmten Konstellationen, etwa beim diabetischen Fußsyndrom, Anspruch auf eine ärztliche Zweitmeinung.

Was zahlt die Krankenkasse?

Ärztliche Diagnostik und Behandlung chronischer Wunden sind Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung. Die Wundversorgung zu Hause gehört zur häuslichen Krankenpflege und wird ärztlich verordnet. Seit einer Änderung der Häuslichen Krankenpflege-Richtlinie durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) von August 2019 wird zwischen akuten Wunden (Nr. 31) und chronischen oder schwer heilenden Wunden (Nr. 31a) unterschieden. Nach § 37 Abs. 7 SGB V kann die Versorgung auch in spezialisierten Einrichtungen außerhalb der Wohnung stattfinden, wenn das für die Wunde nötig ist. Ob und wo solche Angebote bestehen, hängt von den regionalen Verträgen ab. Fragen Sie bei Ihrer Kasse nach.

Welche Produkte als Verbandmittel zulasten der Kasse verordnet werden dürfen, regelt der G-BA. Ärztinnen und Ärzte kennen die aktuelle Liste. Befreiung von Zuzahlungen ist möglich, wenn Ihre Belastungsgrenze erreicht ist. Auf Anfrage berät die Krankenkasse.

Wie sieht die Versorgung zu Hause aus?

Viele Menschen mit chronischen Wunden werden zu Hause versorgt. Ein spezialisierter Pflegedienst übernimmt häufig den Verbandwechsel, Angehörige unterstützen. Für den Alltag gilt:

• Verbandwechsel nur mit sauberen Händen und, wenn angeleitet, mit sterilem Material
• Keine Hausmittel wie Salben, Puder oder Desinfektionsmittel ohne Absprache auf die Wunde geben
• Verordnete Kompression oder Druckentlastung konsequent anwenden
• Beine hochlagern, wenn es empfohlen wird, und viel bewegen, soweit erlaubt
• Auf ausgewogene Ernährung, ausreichend Flüssigkeit und Blutzuckerkontrolle achten
• Rauchen einschränken, da es die Durchblutung verschlechtert
• Wundzustand dokumentieren (Größe, Aussehen, Schmerz), idealerweise mit Foto für die Praxis

Heilung braucht Geduld. Fortschritte zeigen sich oft in Wochen. Sprechen Sie Veränderungen bei der Kontrolle an, damit die Behandlung angepasst werden kann. Informationen zur Wundheilung nach Operationen finden Sie auch im Ratgeber zu Fadenzug und Wundheilung.

Karriere: Wundmanagement als Berufsfeld

Die Versorgung chronischer Wunden schafft Aufgaben für Pflegefachkräfte, Medizinische Fachangestellte (MFA) und Ärztinnen und Ärzte. Zur Spezialisierung gibt es Fortbildungen im Wundmanagement, etwa nach Curricula von Fachgesellschaften wie der Initiative Chronische Wunden (ICW). In chirurgischen Praxen mit Wundsprechstunde übernehmen MFA oft Verbandwechsel, Dokumentation und Anleitung. Für Fachärztinnen und Fachärzte gehört die Wundbehandlung zur Weiterbildung in Chirurgie, Gefäßchirurgie, Dermatologie und Allgemeinmedizin. Bildungsangebote und Anforderungen unterscheiden sich, prüfen Sie die aktuellen Zugangsvoraussetzungen beim jeweiligen Träger.